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第4章 沈墨轩的难题（第2页）

但沈墨轩没有轻易放弃。他让张公子放松，采用了一种更轻柔、更注重感受“气”与“阻力”的触诊方法，指尖力度若即若离，细心体会着皮下组织的张力、温度的细微差异，以及是否有难以言喻的“凝滞感”。当他的手指缓缓滑过右少腹、接近阑尾区域时，虽然依旧没有明确的压痛，但他似乎感觉到，此处的肌肤腠理，比周围略紧一分，温度也似乎低那么一丝丝，且张公子在他触及时，眉梢几不可察地动了一下。

“这里，平时可有不适？”沈墨轩手指停驻，轻声问。

张公子迟疑了一下：“似乎……偶尔有些隐胀，说不清，痛起来的时候，好像也是这边更厉害些。”

沈墨轩点点头，记在心里。他又检查了张公子的腿脚，发现其双足，尤其脚趾，在室温下也显得颇为冰凉。

诊视完毕，沈墨轩心中疑云未散，反而更浓。从西医角度看，体征缺失，难以定位。从中医角度看，症状与体征（舌脉）之间存在某种“不匹配”。剧烈的疼痛提示实邪，但脉舌不支持大实大热；足冷提示阳虚或寒凝，但全身并无明显虚寒之象；右少腹的细微异样感，是局部气滞血瘀？还是深部有什么问题？

“张公子此证，”沈墨轩斟酌着词句，对一旁紧张注视的张家人和姚老说道，“确属疑难。其痛暴作，似有实邪；痛止如常，又似无根。目前四诊合参，可见肝气确有郁而不畅之处，少腹或有局部气血凝滞，兼有下焦阳气不足，不能温煦，以致寒凝气痹，不通则痛。然此仅为初步之见。若要探明究竟，尚需……”

他话未说完，忽见躺在榻上的张公子面色一变，原本蜡黄的脸陡然血色尽失，额头上瞬间沁出豆大的冷汗，身体也不由自主地蜷缩起来，双手死死捂住右下腹。

“又……又来了！”张公子从牙缝里挤出几个字，痛苦使得他五官扭曲。

众人皆惊。姚老连忙上前。沈墨轩眼中精光一闪——机会来了！他立刻示意旁人稍安，自己迅速靠近，不顾张公子因疼痛而产生的轻微抗拒，再次将手覆于其痛处。

这一次，触感截然不同！刚才还柔软的腹部，此刻在右少腹区域，肌肉明显紧张、僵硬，甚至能摸到条索状的痉挛。压痛剧烈，张公子在触碰下呻吟出声。但即便如此，依旧没有反跳痛，腹壁的紧张也非全腹性，而是局限的。沈墨轩快速叩诊，鼓音正常，无移动性浊音。听诊肠鸣音似乎减弱，但并未消失。

疼痛持续了约二十分钟，期间张公子痛苦不堪。沈墨轩始终冷静观察，并尝试以特定手法按压其小腿外侧的胆囊穴、阑尾穴等特定反应点，张公子皆呼痛甚。而当疼痛如潮水般渐渐退去后，沈墨轩再次触诊，发现腹部的紧张与压痛也随之神奇般地迅速缓解，很快又变得柔软如常，只余张公子虚脱般的喘息和满身冷汗。

亲眼目睹这“来去如风”的发作全过程，沈墨轩心中震动。这绝非简单的“神经性”疼痛能完全解释，有明确的、局限性的躯体体征变化。它更像是一种阵发性的、剧烈的局部平滑肌痉挛或血管痉挛，可能发生在肠道、输尿管或某个脏器的包膜等部位。但为何会如此规律地发作又缓解？诱因是什么？器质性的基础何在？

西医的思路，可能需要考虑不典型的泌尿系结石、肠道憩室炎、腹型癫痫甚至早期腹内肿瘤等，但均缺乏足够证据。中医看来，这无疑是“气机逆乱”、“寒凝经脉”导致“不通则痛”的典型表现，但为何前医疏肝、温散之法无效？是病位更深？是兼夹它邪？还是辨证有误？

沈墨轩感到自己站在一个十字路口。一边是西医清晰的病理分类与诊断逻辑，却暂时找不到对应的实体；另一边是中医丰富的辨证体系与治疗手段，却似乎未能击中要害。张公子的病，就像一团迷雾，笼罩在脏腑之间，用单一的理论透镜去看，都只能看到模糊的轮廓。

“沈先生，您看这……”张公子的夫人，一位穿着旗袍、面容憔悴的妇人，含着泪上前问道。

沈墨轩从沉思中回过神来，看着眼前满怀期望又饱受折磨的一家人，又瞥见姚老先生同样期待的眼神。他感到肩上的压力沉甸甸的。这个难题，不仅关乎一个病人的痛苦，也关乎他自身所倡导的“中西医结合”道路，在面对真正复杂临床挑战时的效能与信誉。

他深吸一口气，缓缓道：“公子此疾，乃气机郁痹，寒客厥阴之络，兼有窠臼深伏，故而常法难效。眼下急则治标，可先以针灸缓其挛急，通其闭塞。至于根本调理，容沈某细思，需另辟蹊径，或要中西参详，方能探骊得珠。”

他决定，先以针灸尝试干预急性发作，同时必须更深入地探究病因。或许，需要重新审视张公子所有的生活细节，甚至……可能需要借助一些西医的检查来排除某些可能性，尽管那会面临更多的解释与说服工作。沈墨轩知道，他面对的不仅仅是一个病人的怪病，更是两种医学思维在具体疑难案例上的正面碰撞与磨合。他的难题，才刚刚开始。